心脏长出罕见纤维瘤，西安交大二附院心血管外科裴斐主任团队施高难术，摘“心瘤”获得成功。近日，国际知名心脏病学学术期刊JAMACardiology在线刊登手术病例，介绍了这例特殊的心脏肿瘤——心脏乳头状弹力纤维瘤的诊治。
该例患者是一位46岁的中年女性，因慢性消化不良症状就诊时发现有心脏杂音，进一步超声检查提示心脏内不规则状活动性肿物，附着于三尖瓣并随心动周期穿梭于右房室腔并导致三尖瓣中量返流。该患者同时合并有血小板减少及凝血功能异常，考虑与肿物相关。裴斐主任组织病情讨论后认为该肿物性质为心脏肿瘤可能性较大，且导致瓣膜功能障碍及凝血紊乱，有肺栓塞风险，决定予以手术切除。术中发现该肿物通过短蒂附着于三尖瓣前乳头肌腱索，其主体为菜花样并带有数个长短不一的条索，表面附着有新鲜血栓，遂切除受累及腱索和部分三尖瓣组织，完整移除肿物并行三尖瓣生物瓣膜置换。术后患者血小板及凝血功能恢复正常，病理诊断为心脏乳头状弹力纤维瘤。据裴斐讲，心脏乳头状弹力纤维瘤属心脏良性肿瘤，主要生长于心脏瓣膜，大多体积较小（小于1cm）且无明显症状，多为术中或影像检查偶然发现。像本例这般巨大且影响瓣膜及凝血功能者临床罕见。
据了解，随着心脏超声等影像检查技术的广泛应用，近年来心脏内肿物的检出率逐渐增多。心脏内肿物可致患者出现发热、乏力、体重减轻、心悸、气短、胸痛等症状。除感染性心内膜炎赘生物外，绝大多数心脏肿物体积较小时无明显临床症状，但体积增大后可引起心腔内梗阻、瓣膜功能障碍、心律失常、继发感染性心内膜炎，如果瘤体自身碎片或附着血栓脱落可致体循环或肺循环栓塞等并发症。另外心脏包虫囊肿生长破裂可导致严重过敏反应及心包填塞危及生命，部分心脏良性肿瘤及囊肿亦有恶变风险。裴斐表示，规范抗凝及对症治疗可使部分心腔内血栓消失，如治疗无效则需根据血栓形态及具体病情采取积极措施，如切开取栓及房颤消融或室壁瘤切除等手术。针对感染性心内膜炎赘生物，如积极抗感染治疗效果不佳，则需尽早手术，以避免赘生物脱落致栓塞并发症、感染扩散及心功能恶化等不良后果。对于肿物生长快、体积大、活动性大、影响心脏功能或出现临床症状的则建议尽早手术切除。心脏肿物虽然临床相对少见但种类繁多，且可能导致严重后果，因此准确的临床判断和及时有效的处置尤为重要。
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