导语：上腔静脉综合征是由多种原因诱发的，由于完全或不完全性的上腔静脉及其主要分支回流受阻，静脉压力增高或伴随侧支循环形成，从而出现头面部、颈部和上肢水肿、前胸壁淤血、静脉曲张等临床综合征。
01上腔静脉综合征的发病原因及症状表现
1、病因概述
上腔静脉大且管壁薄，当受外力直接侵犯或受压时，容易引起管腔狭窄、阻塞或血栓而形成SVCS。其原因为肿瘤病，非肿瘤病，医源性因素。
2、基础病因
（1）肿瘤的病变：在右上肺癌、纵隔肿瘤等疾病中以肿瘤侵犯或压迫上腔静脉最为常见。
（2）非肿瘤性疾病
梅毒性主动脉瘤及结核性纵隔炎也会出现在临床上，常见的疾病有：化脓性、放线菌性纵隔炎、上腔静脉炎、缩窄性心包炎、升主动脉瘤、心房黏液瘤、纵隔发育不良、上腔静脉血栓、布卡综合征、白塞病等。
（3）医源性因素
部分SVCS是医源性因素所致，如心脏起搏器植入后引起压迫、导管操作后血栓、老年人不适当使用止血剂所致血栓等。
3、症状概述
发病急、慢、侧支循环建立及时、充足与否，阻塞部位、范围和程度各不相同，上腔静脉综合征的临床表现也不尽相同。病程急，进展快，静脉完全阻塞，病变范围广，侧支循环少，临床表现多重；反之，由于人体多在直立体位上，临床表现可能较轻，甚至可无明显临床表现。大部分的症状会在几周内逐渐加重，然后随着静脉侧支的出现而逐渐减轻。
4、特殊症状
（1）血管病变
起初只有颈部肿大，继之颜面、颈项、上肢逐渐肿胀。以上部分皮肤潮红，甚至发绀。随之而来的就会有颈静脉怒张、胸部浅静脉曲张，有时会有不同程度的肿胀减轻。因颅内静脉压增高，可出现头颅沉重感、头痛、头昏、耳鸣、视物模糊，严重时晕厥、抽搐。有些病例可能因颈静脉扩张压迫颈静脉孔处的面神经而引起面瘫。
（2）呼吸道疾病
可能出现胸闷、气短，严重者会出现静坐呼吸。以上症状在低头、弯腰或平卧时加重，病人因此常常难以自己洗脸；当站立时身体症状减轻，但每天早晨起床时症状最为严重，活动后可有不同程度的减轻。
5、疾病进展
患有严重脑缺氧、脑水肿、急性喉头水肿、呼吸衰竭、颅内静脉破裂等急性危重病人可能会死亡。
02患者患病后应配合医生做好检查，明确病情
1、预期检验
病人出现呼吸困难、面颈肿胀、严重头痛等症状时，应及时就医。在做血液常规、结核菌素、细胞学、分泌物检查、抗氧化试验等实验室检查时，医生还会做CT、上腔静脉造影、磁共振静脉造影术、多普勒超声等检查，如果有必要，还要做组织病理学检查。
2、身体检查
可以看到脸部水肿及颈部及胸壁的静脉充盈，手臂水肿、发绀和多血质(脸颊丰满，红肿)。
3、实验检验
（1）血常规：纵隔炎患者的血象明显增加。
（2）结核菌素试验：结核病人结核菌素试验阳性。
（3）细胞学检查：骨髓涂片，痰细胞学检查，明确病因学诊断。
（4）分泌物检查和康华试验：在梅毒患者的分泌物镜检中，可以发现梅毒螺旋体，而康华试验血清学检测呈阳性。
4、影像学检查
（1）CT检查
CT可以明确静脉阻塞的范围和程度，能够识别和描绘静脉引流的侧支通路，也常常有助于确定静脉阻塞的基本病因。
（2）上腔静脉造影
可作为判断SVCS阻塞和相关血栓形成程度的金标准。对判断SVCS阻塞部位、范围及显影侧支通路的效果要优于CT。
（3）磁共振静脉造影
对于对比剂过敏或者不能建立对比增强检查静脉通路的病人，可以用磁共振静脉造影代替。可以了解静脉阻塞的程度和程度。
（4）多普勒超声：明确上腔静脉通畅程度、血栓范围、是否有其他血管病变和外周病变。
5、病理学检查：对恶性SVCS综合征的患者，组织病理检查是选择合适治疗方法的前提。
6、分析原理
医师可以根据病人的病史、临床表现(呼吸困难、面颈肿胀、严重头痛)和相关的辅助检查(如上腔静脉造影、磁共振静脉造影等)，确诊。除了心衰外，诊断时也需要进行。
7、区别诊断
（1）心脏衰竭：上腔静脉综合症患者常同时出现呼吸困难和水肿，有时易与心衰、尤其是右心衰混淆，后者是晚期恶性肿瘤患者常见的并发症。其主要区别如下：
（2）水肿特点：SVCS主要表现为头颈和上肢非可凹性肿胀，而心衰的主要表现是身体低垂部位的可凹性水肿。
（3）静脉曲张
右心衰可发生颈静脉曲张，但很少发生胸腹壁静脉曲张，典型的SVCS通常是两个同时出现。需要注意的是，上腔静脉综合征有时与心衰同时或连续发生，前者也可诱发心衰，此时结合病史和影像学检查有助于鉴别。
8、心理护理
急性上腔静脉综合征常由于肿瘤因素引起，患者一般会存在恐惧、绝望、急躁的心理等不良情绪，尤其是到了中晚期的患者，以为自己时日无多，主要与患者对肿瘤相关知识的缺乏以及对目前医学在肿瘤治疗方面信心不足有关。
结语：血管移植手术治疗SVCS具有良好的长期疗效。恶性SVCS的患者，放射治疗效果较好，一般在4周内可明显缓解，如果伴有癌栓形成，预后较差，极易复发。SVCS病因不明，尽早诊断，鉴别良、恶性病变，对症治疗。SVCS是良性疾病所致，对症治疗，预后较好。平时要保持良好的心态和合理的生活习惯，在平时的生活中要遵医嘱用药，同时还要注意监测自己的病情，同时还要注意不舒服。
