患者朱某某因阵发性室上性心动过速，医院行射频消融术，手术中患者出现心率减慢，透视下可见心包积液，考虑心肌穿孔，后急送x省x医院急诊，急诊行开胸心脏修补术，，经全力抢救无效死亡。年11月15日法院经审理认为，鉴定机构x省医学会综合审核后认为被告对患者朱某某的死亡后果负同等责任，原告的损失本院确认合计为.19元，此款由被告承担50%。
医疗纠纷，射频消融术，医疗过错，心动过速，心脏破裂
一．司法案例
年1月2日，患者朱某某因反复心悸20余年，再发加重4天，至被告x医院门诊，为进一步行射频消融治疗收入院，初步诊断阵发性室上性心动过速。年1月5日，被告在施行手术知情同意书中告知手术方法及可能出现的意外情况和并发症，其中包括心脏大血管壁破裂等，并告知替代治疗方案为药物控制。年1月8日下午14：10分左右，开始行心脏电生理检查术+射频消融术。
手术中患者出现心率减慢，透视下可见心包积液，考虑心肌穿孔，立即予心包穿刺，后仍可见心包积液，予以心包引流管持续回抽并自身血液回输，考虑心肌穿孔无法自行闭合，医院手术治疗。后急送x省x医院急诊，急诊行开胸心脏修补术，术中见心脏多处破口，不能全部缝合止血，经全力抢救无效于年1月8日23时宣布死亡。
年11月15日法院判决，被告x医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱某国、朱某芳损失.10元。
二．律师点评
患者死亡考虑心脏破裂所致，心脏破裂一旦发生抢救难度大。医方在无心脏外科手术能力的情况下医院治疗，转院时机及抢救措施欠妥，存在过错。该过错与患者死亡存在一定的关系，患者自身疾病需行手术治疗及手术并发症也是死亡的因素之一，故认为医方过错在患者死亡后果中的原因力大小为同等原因。原告的损失本院确认合计为.19元，此款由被告承担50%。
三．难点解读
患方认为，被告在明知自己没有抢救心脏破裂能力的情况下，擅自开展该可能造成心脏破裂的手术，造成患者朱某某心脏破裂后因不能及时开胸修补而死亡的损害后果，被告应该为该过错承担相应的损害赔偿责任。原告为了维护自身的权益，特提起诉讼。
医方辩称，患者朱某某在被告处的诊疗经过以鉴定意见、病程记录为准，经司法鉴定，被告承担同等责任，被告愿意按照同等责任进行赔偿；关于被告的资质问题，被告的医疗许可证书中明确列明了诊疗科目包括胸外科专业及介入放射性学专业，另外在x市卫生局也备案了心血管疾病介入治疗技术，故被告具有对患者朱某某诊疗的相应合格资质。
患者朱某某反复心悸，诊断为阵发性室上性心动过速，符合行心脏电生理检查术+射频消融术的手术指征。出现心包填塞后，医方未能及时告知患者家属患者的病情变化，心包穿刺无相应的知情同意书，侵害患者的知情选择权。外院术中见右室表面破口，考虑心包穿刺引起的并发症可能性大。
四．小结
被告在对患者朱某某行该手术前已在手术知情同意书和重大手术审批报告中明确告知患者朱某某术中可能发生的困难、意外情况和并发症，也在该知情同意书中告知患者朱某某替代药物治疗方案，并告知患者自主选择，患者朱某某签名表示同意手术治疗。在手术中，患者朱某某不幸出现了心肌穿孔、心包填塞的意外和并发症，这在临床上确实无法完全避免。
1.专家辅助人在医疗纠纷诉讼中的地位和作用。2.医疗纠纷诉讼：病情危重转至ICU途中电梯故障，致患者死于心脏骤停。3.医疗纠纷：进行心肺复苏等抢救时力度过大，造成患者多处肋骨骨折。4.医疗纠纷：射频消融治疗椎间盘突出，应注意无菌操作避免感染发生。
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