北京治疗白癜风的正规医院 http://www.bdfyy999.com/index.html随着高敏肌钙蛋白或肌钙蛋白检测的广泛应用，我们对心肌损伤的普遍程度有了更深地认识。通常，进行肌钙蛋白检测是为了确定患者有无急性心肌梗死（AMI），但事实上包括非缺血性在内的所有心肌损伤均会导致肌钙蛋白升高，从而给临床医生的诊断带来了困惑。加之，目前2型心肌梗死（T2MI）的发病率越来越高，区分T2MI和心肌损伤面临着巨大的挑战。T2MI与心肌损伤有何异同，该如何区分？近期，ACC发表的一篇文章或可为我们提供借鉴。
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T2MI与心肌损伤
为了更准确地定义AMI并认识到其各种表现形式，年首次公布了心肌梗死的统一定义。在过去10年中，我们对该定义进行了一系列修改。年最新的《第4版心肌梗死通用定义》发布。新版定义强调，肌钙蛋白值存在升高和或下降过程，至少有一项心肌肌钙蛋白（普通或高敏）升高超过正常值上限（URL）第99百分位数，且至少存在以下一项心肌缺血证据才可诊断为心肌梗死：
?心肌缺血症状；
?新发的缺血性心电图改变；
?出现病理性Q波；
?新发存活心肌丢失或缺血区域局部室壁运动异常的影像学证据；
?血管造影确定有冠脉血栓。
目前，有5种公认的心肌梗死类型，其中最常见的为1型心肌梗死（以动脉粥样硬化过程为特征，如斑块破裂）和T2MI（在没有动脉粥样硬化血栓形成的情况下，心肌氧供需求严重失衡所致）。然而，大量肌钙蛋白升高的患者并没有缺血迹象。为此，《第4版心肌梗死通用定义》引入了心肌损伤的定义，即至少有一项心肌肌钙蛋白升高超过URL第99百分位数。肌钙蛋白的上升或下降意味着心肌损伤处于急性期；若肌钙蛋白超过URL第99百分位数，但在一段时间内没有上升和/或下降，则意味着是慢性心肌损伤。在临床上，心肌损伤患者通常被误诊为T2MI。一项研究显示，约42%的T2MI患者被误诊。这些患者有心肌损伤，但并没有心肌缺血证据。因此，有无缺血是诊断T2MI的先决条件，在临床上可通过有无缺血来区分T2MI和心肌损伤。正如《第4版心肌梗死通用定义》所述，没有缺血证据的患者不能，也不应该被诊断为T2MI。表1心肌损伤VS.T2MI
T2MI或心肌损伤患者的预后
与肌钙蛋白浓度低于URL第99百分位数的患者相比，T2MI或非缺血性心肌损伤患者的预后较差。这些患者院内全因死亡的发生率更高：T2MI患者约8.7%，心肌损伤患者约10.6%。T2MI和心肌损伤患者出院后30天死亡率分别为4.4%和7.4%。30天再入院率也更高：T2MI为22.7%，心肌损伤为21.1%。长期结局亦有相似趋势。Chapman等发现，T2MI和心肌损伤的5年全因死亡率分别为62.5%和72.4%。大多数患者因非心脏原因死亡。此外，T2MI或心肌损伤还与5年内的主要不良心血管事件（定义为非致命性心肌梗死或心血管死亡，30.1%vs.31%）相关。
患者评价与治疗
在T2MI和非缺血性心肌损伤患者中，肌钙蛋白释放的潜在机制不同。在评估肌钙蛋白升高的患者时，需要对两者进行区分。T2MI是一种缺血过程，因此在患者的冠脉解剖结构未被描述前，考虑进行潜在阻塞性冠状动脉疾病的评估是合理的。相比之下，非缺血性心肌损伤可能由多种机制导致，包括心肌劳损、细胞凋亡（如心衰、瓣膜性心脏病或高血压）或直接心脏*性（如化疗、非法药物使用）。因此，非缺血性心肌损伤的评估通常侧重于心脏超声心动图和/或心脏磁共振成像的结构检查。不幸的是，尽管这两类疾病普遍存在，对其预后的认识也不断明确，但仍没有改善其预后的循证方法。在这两类患者中，血运重建和二级预防药物的处方率均较低。目前正在进行的ACT-2试验旨在探究血运重建在这两类患者中的作用，我们拭目以待。
结语
在临床中，T2MI和心肌损伤患者较为常见，且这两类患者的主要心血管不良事件和非心脏性死亡风险均较高，因此准确鉴别，适当的评估和治疗尤为重要。医脉通编译自：PotentialImplicationsRelatedtoDiagnosingType2MIVersusMyocardialInjury.ACC.Feb14,.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
