北京青春痘医院医师 http://m.39.net/pf/a_8740647.html今天9月16日是脑健康日，也来谈谈与心脑血管疾病相关的话题。硝酸甘油即三硝酸丙三酯，临床上用于冠心病心绞痛的治疗和预防，也可用于治疗高血压、充血性心力衰竭。主要通过硝酸甘油释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（CGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张而松弛血管平滑肌。舌下含服立即吸收，吸收迅速完全，生物利用度高达80%；而口服经肝脏首过效应，被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度很低仅为8%。舌下给药2～3分钟起效、5分钟达最大效应，作用持续10～30分钟，最终经肝脏代谢为丙三醇经肾脏排出体外。
正确用法为舌下含服而不是整片吞服。成人一次0.25半片～0.5mg（1片），一日总量不超过2mg（4片）。其半衰期短约1～4分钟，每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内重复2次、总量达3片后疼痛仍持续存在，应立即就医救治。心绞痛发作频繁者，可在活动或大便之前5～10分钟预防性含服，可避免诱发心绞痛。初次含服本药者，可酌减半量，以避免和减轻不良反应；舌下粘膜明显干燥可使舌下含化效果降低，建议用温开水或盐水润湿粘膜后再含服药物；舌下含服时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒；用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎，以免突发直立性低血压。
如舌下含化如无麻刺烧灼感或头胀感，表明药片失效，停止使用及时重新更换；如出现视物模糊或口干，应停药；长期连续服用可产生耐药性，为避免耐药的出现，应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐药现象发生；因药物过量而发生低血压时，应抬高两腿，以利静脉血液回流。
药物过量可引起直立性低血压、眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红、持续搏动性头痛、烦躁、视物模糊、耳鸣、皮疹、恶心、呕吐等症状，严重时可出现心动过速；大量或长期使用后需停药时，应逐渐减量，以防撤药时发生心绞痛反跳。中度或过量饮酒可致血压过低，用药期间切记不要饮酒。
注意，用药过程中应监测血压和心功能，有以下情况的应禁止使用：对有机硝酸酯类药过敏；早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速时；急性循环衰竭；严重低血压收缩压＜90mmHg；梗阻性肥厚型心肌病；缩窄性心包炎、心包填塞；严重贫血；青光眼；脑出血或头颅外伤；颅内压增高；严重肝、肾功能不全。
