胸外科的“绝活”——胸腔镜手术
近期，医院普外一科与麻醉科密切合作，顺利完成两例胸腔镜手术。术后患者均采用超声引导下前锯肌神经阻滞+静脉镇痛泵多模式镇痛，患者口述无明显痛感及不适感，极大的减轻了患者的痛苦，加速了患者快速康复，达到了ERAS的效果。
病例回顾
病例1：
17岁女孩主因突发胸闷2天，且伴有胸痛不适，医院就诊，
行胸部CT检查结果提示左侧少量气胸，患者既往3次自发性气胸，均给予胸腔闭式引流治疗，请普外一科会诊后考虑左侧自发性气胸，后收入普外一科病房。因患者已多次气胸，考虑为肺大泡破裂引起，建议行手术治疗，避免再次气胸。后在双腔支气管插管全麻下行左侧胸腔镜肺大泡切除术，手术由李建全主任医师和金秋艳副主任共同完成。术中在精细的麻醉管理下患者生命体征平稳，术后恢复顺利，复查胸部CT未见并发症，5天后患者痊愈出院。
病例２：
59岁的马女士主因“发现左肺肿物4天”入住我院。既往患者高血压病史多年。入院后完善术前检查，行胸部增强CT考虑为肺癌可能性大，拟行肺癌根治术。入院后第二天在双腔支气管插管全麻下行胸腔镜左肺上叶根治术。
医院胸外科孔繁义主任指导下，由普外一科金秋艳副主任及李小东副主任医师共同完成。手术顺利，术中患者生命体征平稳，术后快速苏醒，患者安返普通病房。术后患者恢复顺利，按时复查胸部CT，未见明显并发症。
术后病理回报为浸润性腺癌，瘤体长约3厘米。患者状态良好，愈后根据免疫组化和基因检测情况，将进一步行化疗等后续治疗。
医学科普
什么是前锯肌神经阻滞？
超声引导下前锯肌阻滞：前锯肌平面阻滞是(serratusanteriorplaneblock,SAPB)是通过阻断肋间神经（T2-T9）外侧皮支感觉平面，用于乳腺手术、开胸手术及肋骨骨折等术后镇痛，具有安全有效、操作简单，并发症少等优点。超声引导下前锯肌平面置管常采用平面内技术在腋中线第5肋骨水平穿刺置管，达到持续术后镇痛的作用
/超声引导下前锯肌阻滞中/
什么是胸腔镜手术？
简单来说就是手术医生利用1个1cm的小切口，放入镜头在屏幕上就能看到胸腔内的情况；再利用1-2个2cm切口放入特殊器械进入胸腔内操作，完成手术。
/胸腔镜手术中/
胸腔镜手术有何优势？
无需多言，直接上图。
/常规开胸切口与胸腔镜切口比较/
胸腔镜手术由于切口小、不过多切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后疼痛、肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者,部分患者术后第二天即可下床活动。大大缩短了住院时间。术后美观更为女性患者所接受
胸腔镜手术都能做什么？
胸外科胸腔镜手术开展的项目
1、诊断性手术适应症：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。
2、治疗性手术适应症：
①胸膜疾病：气胸、胸膜肿瘤定性及切除、脓（血）胸清除；
②肺部疾病：肺良、恶性肿瘤切除；
③纵隔疾病：小于5cm的纵隔肿瘤，纵隔囊肿；
④其它：手汗症等。
肿瘤的话，胸腔镜能比开胸切的干净吗？
实际上，胸腔镜微创手术针对肿瘤的切除范围和淋巴结清扫范围，和开胸手术是完全一样的，而且胸腔镜下镜头的放大作用将使解剖结构显示的更为清晰。
NCCN指南早已将胸腔镜手术列为早期肺癌强烈推荐的手术方式，与开胸手术一样，也是能够“切干净”的标准手术方式。
麻醉科团队
文章编辑｜李泽雅
审
核｜李 芳
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
