解密新技术用微创手术治疗胸腺肿瘤我院 [复制链接]

日前，我院年度医疗技术创新评优结果“出炉”。来自胸外科、心外科、心内科、麻醉科、超声科等临床医技科室的6项技术分别获“优胜奖”和“提名奖”。

获奖名单如下：

优胜奖：

胸外科——复杂胸腔镜技术在进展期胸腺肿瘤中的应用

心内科——房颤综合治疗技术

提名奖：

心外科——全动脉化冠状动脉旁路移植

超声科——超声造影引导下胸部肿瘤的穿刺活检术

心内科——生理性希浦系统起搏治疗

麻醉科——超声引导胸椎旁神经阻滞

为了让患者朋友们对这些先进却又复杂的医疗技术有进一步的了解，小编特地整理总结了针对每项技术老百姓最关心、最想知道的问题，并请临床医生做出专业解答。今天，首先为大家介绍“微创手术在胸腺肿瘤治疗中的应用”的相关内容。

近年来，胸腺肿瘤的微创手术在国内外获得迅速推广。然而许多患者对胸腺肿瘤这个概念可能都感到很陌生。它长在什么位置？有什么症状？是不是所有的胸腺肿瘤都可以做微创手术？让我们接着往下看。

啥是胸腺瘤？

胸腺是机体的重要淋巴器官，其功能与免疫紧密相关，其位置在前纵隔（纵隔指胸腔内分隔两侧肺的纵形空间结构）。胸腺和人体其他器官一样，可发生良性肿物或恶性肿瘤，胸腺囊肿是比较常见的良性肿物，一般不需要进行治疗，而胸腺瘤和胸腺癌是最常见的原发于前纵隔区域的恶性肿瘤。虽然胸腺肿瘤因为病理类型的不同，恶性程度也有差别，但是，事实上所有的胸腺肿瘤都具有扩散转移的恶性潜能，因此对于这种肿瘤，我们还是应该保持警惕，高度重视。

如何发现胸腺肿瘤？

胸腺瘤生长在纵隔部位，肿瘤体积较小的时候大多没有不适症状，即使是一般的胸片检查也容易被胸骨掩盖而不易发现。当肿瘤长到一定体积时，直到对周围器官产生压迫，才会有些症状，比如胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适，因为症状无特殊性，程度也不严重，所以往往需要进行胸部CT等辅助检查，医生才能够明确病因。等到肿瘤体积逐渐变大向外侵袭，就有可能会产生头面部肿胀、颈部静脉曲张、剧烈胸痛、胸腔积液，以致呼吸困难、心慌气短等不适。这时胸腺瘤已经发展到进展期，治疗效果也变差了。

为了能尽早识别胸腺瘤，达到早诊早治的效果，中年人群可以定期做低剂量的胸部CT，不仅能发现早期肺癌，也能早期发现纵隔部位的没有引起临床症状的胸腺肿瘤等病变。事实上，近年来，随着肺癌筛查的普及，胸部CT越来越多的应用于体检，胸腺肿瘤的检出率也随之提高。另外，如果有憋气、心慌、头面部肿胀、胸部不适等压迫性症状都需要引起重视，尽早就医。

哪种胸腺肿瘤患者适合做微创手术？

目前，微创手术主要用于早期胸腺肿瘤的外科治疗，对于一个直径＜5cm且没有外侵的胸腺肿瘤，我院胸外科前期的研究结果表明，微创手术同传统胸骨正中劈开手术相比，可以达到同样的手术切除范围，同时可有效减少手术创伤、加快患者的术后恢复并降低术后疼痛，并且可以取得和开放手术同样的肿瘤学治疗效果，这一研究结果为制定新版的胸腺肿瘤治疗指南提供了依据。近年来，胸腺外科进展迅速，这种微创手术逐步取代了传统胸骨正中劈开的手术径路，有效的加快了术后康复，并通过隐蔽切口位置起到了“美容”的效果。

对于直径＞5cm的肿瘤或者影像学怀疑有外侵的局部晚期胸腺肿瘤，因为考虑到肿瘤可能侵犯到周围的心包、肺、膈神经甚至大血管等组织，微创手术难度增加，多数医生往往选择经传统胸骨正中劈开手术。然而，受益于微创外科技术的不断进步，我院胸外科发现直径＞5cm的肿瘤或局部晚期的胸腺肿瘤也可以在腔镜下切除。通过对比这部分患者腔镜手术与开放手术的围术期及短期随访结果，腔镜手术可以达到和开放手术类似的根治切除率，而相比于开放手术，接受腔镜手术的患者术中出血量显著减少、术后胸管引流时间和总体住院时间均显著缩短，体现了微创手术的优越性。我院胸外科的这项创新，扩大了微创手术在胸腺肿瘤治疗上的手术适应征，可以使更多的人群获益。

伴有胸膜播散的胸腺肿瘤如何治疗？

胸腺肿瘤与胸腔其他恶性肿瘤相比，一个突出的特点是肿瘤容易突破胸膜造成胸膜腔内广泛种植。许多患者初次就诊时就伴有胸膜播散病灶，此外，胸膜播散也是胸腺肿瘤术后复发的常见形式，这也是目前胸腺肿瘤的临床治疗难点。既往对于此类患者的治疗，主要以化疗或局部放疗为主，总体治疗效果欠佳。而传统的一侧胸膜全肺手术，又因为手术创伤过大，术后并发症几率较高，患者很难短时间内从手术创伤中恢复。现在我院胸外科尝试通过正中切口切除原发肿瘤＋胸腔镜胸膜结节切除或胸腔镜切除原发肿瘤+后外切口行胸膜结节切除的杂交手术方式，使一部分原本因为手术创伤过大而无法手术的患者获得了手术治疗机会，再结合术后全胸膜放疗的综合治疗方式，可以提高此类患者的疗效。

胸腺瘤诱导治疗后能做胸腔镜手术吗？

当肿瘤外侵严重，影像学判断无法根治性切除时，临床上一般选择行术前诱导治疗以达到使肿瘤缩小或降期的目的，对于这部分患者，绝大多数需经开放切口完成根治性切除，但是，开放手术同时意味着手术创伤的加大，术后恢复期的延长。我院胸外科临床工作中发现通过腔镜手术也有可能使这部分患者获得彻底切除的可能性，胸腔镜技术更能发挥微创手术的优势，减少手术创伤，加快功能恢复，帮助减降低围术期风险，使患者能更好地耐受术后辅助治疗，以达到期望的治疗效果。

总之，微创手术技术在胸腺肿瘤的外科治疗方面已相当成熟，通过减少手术创伤能够有效帮助患者恢复，降低功能损失，目前也已经有一定临床证据初步证实其肿瘤学效果。同时随着外科技术的不断进步，在保证外科学和肿瘤学原则的前提下，微创手术的使用范围已不局限于早期胸腺肿瘤，有可能使包括局部晚期、诱导治疗后以及复发转移患者从中获益。胸外科开展的此项“复杂胸腔镜技术在进展期胸腺肿瘤中的应用”也由此获得我院年度医疗技术创新评优活动的优胜奖。

胸外科纵隔亚专科介绍：

医院是国内最早开展胸医院，长期以来在纵隔疾病诊治领域保持着临床优势，尤其擅长疑难重症、高难度手术治疗，服务了数以万计的国内外患者。医院年纵隔疾病手术量达到余例，其中2/3为外省市患者，诊疗服务和技术输出辐射全国范围，形成纵隔肿瘤多学科诊治科研团队。

在推进胸外科国家临床重点专科建设中，年，纵隔外科亚学科成立，从此得到进一步快速发展。在保持巨大纵隔肿瘤手术切除等传统优势的基础上，医院普遍开展，并在国内率先开展胸膜全肺切除术，同期放化疗诱导后切除等治疗局部晚期纵隔肿瘤。另一方面，对于纵隔良性疾病和早期纵隔肿瘤，各种微创术式广泛运用于临床，并成功施行国内第一例达芬奇机器人纵隔肿瘤切除术。

与此同时，医院在纵隔疾病的科研也起步较早。以胸腺肿瘤为代表，医院在国际上率先提出对不同期别、不同组织学类型的胸腺肿瘤实施“分级治疗”的理念，是世界卫生组织（WHO）胸腺瘤分型规范的主要制定者，积极参与国际胸腺肿瘤协会（ITMIG）全球数据库建设和多中心合作研究，并牵头国内20家先进单位组建中国胸腺肿瘤研究协作组（ChART），获得国际瞩目的成果。

（以上科普内容由我院胸外科副主任医师谷志涛提供）