心包囊肿

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比附件炎更严重的附件囊肿,听说过吗 [复制链接]

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附件包含卵巢输卵管及其周边附属组织。但相比附件炎来说,附件囊肿并不是一个很熟悉的名词。

最常发现囊肿的检查是B超,如果我们的卵巢结构很清晰,医生就会区别出囊肿是来自于卵巢还是来自于卵巢之外的附件组织。卵巢囊肿恶性可能性不大,附件囊肿的恶性可能性更低,无论是来源于卵管系膜腺体的卵巢冠囊肿,还是来源于积水输卵管的严格意义上不应该属于囊肿的输卵管积水囊肿,在妇产科医生看来都不足为惧。

常见的附件囊肿包括以下几种:

1、卵巢冠囊肿

卵巢冠囊肿的英文名字para-ovariancyst,直接翻译成中文就是“卵巢周围囊肿”,意思就是说,这个卵巢冠囊肿并不在卵巢内,但它离卵巢非常近。我们中国的医生基于自己的临床经验,将其命名为“卵巢冠囊肿”。从形象上来说,所谓卵巢冠囊肿就好象是卵巢戴了一个大帽子一样的囊肿。

在我们的腹腔内,输卵管和卵巢的关系就同一条胳臂托住一个篮球的样子,卵巢就是篮球,输卵管就是胳臂,二者之间就是系膜。卵巢冠囊肿是来源于输卵管系膜腺体的潴留囊肿。其形成的原因是由于输卵管系膜中的腺体分泌物出口堵塞,分泌物积聚于腺囊内,逐渐增大,久而久之生长成为囊肿。当系膜里的腺体潴留成为囊肿,就会像帽子一样附着在卵巢上。

卵巢冠囊肿通常会多发,大大小小的不少,只切除了大的囊肿,小囊肿还有可能继续长大。所以,在治疗的时候考验医生技术水平和经验的地方在于,需要非常仔细地把能看到的大大小小的囊肿都切除干净,以免留下祸患。但即便如此,也难保囊肿不会再长。

之前说过附件囊肿恶性可能性低,其实卵巢冠囊肿最大的问题不是恶性,而是扭转,进而导致急腹症。一旦发生扭转,治疗不及时可能导致卵巢跟着一起坏死。最大风险人群是身体大幅度变化的运动,比方说翻跟斗、跳舞以及一些体操等身体角度变化剧烈的活动,呼啦圈急腹症就是典型的例子。

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2、卵管囊肿

卵管实际上是输卵管积水,严格意义上来说并不是囊肿,但经常会被当作囊肿发现。通过超声检查,医生可以很准确地区分输卵管积水和其他附件囊肿。

输卵管内通子宫腔,外连盆腔,对于女性来说具有重要的意义。输卵管本来是一个疏通的管道,是卵巢排出的卵子和精子相遇而结成合子的地方,并且它需要把合子输送回子宫腔,让合子着床发育成长。

但输卵管堵塞常常令上述过程不能顺利进行,其中最多的堵塞原因就是盆腔炎附件炎等炎性病变。炎症导致输卵管旧有结构被破坏,不再通畅,内腔分泌物滞留在输卵管内积聚,就是输卵管积水。这时候从B超上看,输卵管就像是一根迂曲的大香肠,称为Sausagesign,香肠征。这是典型的输卵管积水表现。当然早期积水量不多的时候看上去是串珠样的。

输卵管积水,严重的特别是合并不孕的,或者有症状体征提示盆腔炎,可能存在输卵管积脓的,都应该积极治疗。腹腔镜手术是治疗的首选途径,根据病情的具体情况,选择引流成形或切除。

重要提示:输卵管积水患者常有盆腔炎病史,并且会存在不孕。如果还没有孩子,治疗需要考虑未来孕育孩子的需求决定。总的来说,还应参考具体的临床结果选择合适的治疗方案。

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3、炎性粘连囊肿

这是一种和盆腔炎相关的附件囊肿,是炎症引起的包裹积液。当盆腔发生炎症,浆膜被破坏,在机体的自我修复过程中造成粘连,粘连出一个封闭的腔,里面的分泌物积聚成为炎性粘连囊肿。

医生在B超里能够看到囊壁的曲面向囊内侧屈,和一般的囊肿正好相反。再参考患者之前是否有盆腔炎病史,就能判断是否是粘连囊肿包裹积液。这种囊肿还出现在恶性肿瘤治疗后,是由于肿瘤治疗后盆腹腔粘连造成的,其中的积液本身并不是恶性的病变。

比较麻烦的问题在于,由于囊肿中的积液不一定是什么器官围合而成,治疗常常非常麻烦,如果粘连造成肠梗阻,就不得不手术治疗。如果积液是肠子合围而成,松解粘连常有损伤肠管的风险,有时候腹腔镜解决不了问题,必须要进行开腹手术才能解决。

好在一般来说,没有盆腔炎历史的女性很少会平白无故发生炎性包裹积液,所以注意个人生活卫生,对于防范这种疾病具有显著意义。

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