本期讲者介绍
一、病情介绍
基本信息：患者马XX，女，82岁，汉族，因发现左侧面部肿物2年余入我院头颈肿瘤外科，于年6月入院。
现病史：
患者2年余前左侧颞面部被木屑划伤后出现一肿物，大小约小拇指，无疼痛及其他不适，随后肿物逐渐增大，医院给予对症治疗（具体不详），未见明显缩小，6个月前自觉肿物明显增大，伴疼痛，医院再次给予对症治疗（具体不详）后，未见明显缩小，现肿物约饼大小，伴疼痛及破溃，为*白色粘液。
既往史：否认肝炎、结核、传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认外伤史，否认输血史、40年前医院行肠粘连松解术，8年前因子宫颈鳞癌在我院行局部放疗，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
体格检查：T：36℃，P：78次/分，R：19次/分，Bp：/57mmHg，身高：cm，体重：62kg，体表面积：1.64m2。左侧颞面处明显隆起一肿物，大小约10.０×8.０×３.０ｃｍ3，不规则形，伴压痛、肿胀及破溃（恶臭），渗出液为*白色粘液，活动度差，未触及搏动感。
影像学检查：MRI（-6-28）：（1）现左侧面部皮肤处大片软组织肿块，侵及左侧腮腺，外耳道、耳屏；（2）左侧咬肌、颞肌强化信号较对侧略高，不排除受侵可能，短期复查。
胸部CT示：双肺多发小结节，建议定期复查；右肺下叶条索影；肝多发囊肿。
肝胆脾胰彩超示：肝囊肿（多发）；脂肪肝（轻度）。
全腹部CT示：肝多发低密度影，考虑囊肿。腹膜后多发小淋巴结影。右肾点状致密影，结石或钙化可能。胆、胰、脾CT平扫未见明显异常；所见双肺下叶条索影及多发小结节影，请结合胸部CT检查。
病理学及其他检查：
病理：左面部鳞状细胞癌II级，EGFR（3+），PD-L1（sp）（CPS：3），PD-L1（22c3）（CPS：3）。
余血常规、肝肾功、电解质、凝血项、输血前检查未见明显异常。
治疗前肿瘤大小
二、疾病诊断
左侧颞面部鳞癌（左面部鳞状细胞癌II级）
三、治疗策略
（诱导化疗+靶向治疗）＋（局部放疗）
四、治疗方案
第一阶段治疗：（诱导化疗+靶向治疗）
治疗方案：
尼妥珠单抗＋Ｐ方案：尼妥珠单抗注射液（泰欣生）mgｄ1,ｄ8；白蛋白紫杉醇mgd1，21d为1个周期，共4个周期
泰欣生给药时间：
.06.30、.07.08、.07.22、.07.30、.08.13、.08.21、.09.04、.09.12
白蛋白紫杉醇给药时间：
.06.30、.07.22、.08.13、.09.04
2周期化疗后MRI（-8-12）：（1）现肿块较-6-28明显缩小，左侧腮腺级外耳道受侵范围较前缩小；（2）左侧咬肌、颞肌强化信号较对侧略高，较前无著变，短期复查。
2周期化疗后肿瘤大小
4周期化疗后MRI（-10-10）：（1）现左耳屏前皮下肿块较-8-12明显缩小，左侧腮腺级外耳道受侵范围较前缩小；（2）左侧咬肌、颞肌T2WI信号较对侧略高，较前无著变；（3）扫描野内所见部分脑组织内可见多发斑片状异常信号，考虑腔梗灶可能；（4）颈部多发小淋巴结影，双侧上颌窦炎。
4周期化疗后肿瘤大小
不良反应：无明显胃肠道反应；轻微骨痛；第2周期起患者出院，单纯白细胞降低，给予升白细胞对症治疗。
疗效评估：PR
第二阶段治疗：局部放疗＋靶向治疗
放射治疗
-10-13至-11-10，局部电子线放疗，第一阶段计划DT：30GY/10f，第二阶段计划DT：20GY/10f，累计治疗共DT：50GY/20f，生物有效剂量达60GY。
靶向治疗
尼妥珠单抗注射液（泰欣生）mgiv.drip.同期QW*7程。
放射治疗及靶向治疗---疗效评价：
患者放疗后，肿瘤较前再次缩小，但与上次核磁检查时间间隔较短，故未行核磁。
疗效评估：CR
五、相关副反应
1级放射性口咽黏膜炎；1级放射性皮炎
六、经验与总结
本病例是一例局部晚期面部鳞癌患者，肿瘤巨大，无法手术切除，基因检测EGFR（3+），因此采用单药化疗（白蛋白紫杉醇）+尼妥珠单抗注射液（泰欣生）的化疗方案治疗，1周期化疗后肿瘤痂皮脱落，较前变薄，恶臭及脓液消失，大小基本无变化，且耐受性好，故继续治疗；2周期化疗后肿瘤再次变薄，且直径明显缩小；3周期化疗后肿瘤直径再次缩小；4周期化疗后肿瘤直径再次明显缩小，遂拟行肿瘤切除术+临位皮瓣修复术，但患者及家属强烈拒绝手术，故给予放疗及靶向治疗，整个治疗过程顺利，患者不良反应小，无明显胃肠道反应及肝肾功能损伤，虽出现轻度骨髓抑制（单纯白细胞降低），但鉴于患者高龄，属正常化疗反应，而放疗所致的黏膜炎反应也属于轻度，患者耐受良好。因此，对于头颈部鳞癌患者，尤其是肿瘤巨大，范围广，无法手术切除的患者，可在诱导化疗中联合泰欣生，使肿瘤明显缩小后再根据患者情况选择进一步治疗（手术或放疗）。
七、点评
该患者肿瘤巨大，侵袭范围较广，负荷重，局部晚期，且高龄，暂时无法手术切除，拟行化疗，但考虑到患者身体情况可能无法耐受一般化疗的副反应，故采用单药化疗，同时头颈部鳞癌EGFR表达率在90%以上，尼妥珠单抗为特异性EGFR单抗，目前已经有大量研究已经证实其在头颈部鳞癌中有良好治疗效果，此患者基因检测EGFR（3+），因此在单药化疗同时联合EGFR单抗靶向治疗（尼妥珠单抗），经过以单药白蛋白紫杉醇为基础的诱导化疗及尼妥珠单抗（泰欣生）靶向治疗(4个周期)后，肿瘤明显缩小，提示肿瘤对化疗及靶向治疗高度敏感，疗效评价接近CR，评估后可行手术切除肿瘤，但患者及家属强烈拒绝手术治疗，鉴于患者对靶向治疗的高度敏感性及靶向治疗的放疗增敏作用，故在后续的局部放疗中继续维持靶向治疗。
回顾患者整体治疗过程，尼妥珠单抗有着非常显著的疗效，它不仅具有抗血管生成、促进肿瘤细胞凋亡、抗肿瘤细胞增殖，同时还具有协同放疗增敏的作用，对于高龄患者，且无明显不适（血压下降、皮疹等不良反应），患者的耐受性和依从性都非常好，该种治疗方式可做为局部晚期头颈部鳞癌患者的一种非常好的治疗方案。
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