白癜风专家李从悠 https://yiyuan.99.com.cn/bjzkbdfyy/yyzj/260592.html5月2日晚19:40
“我们这里有个急性心包压塞，大量心包积液合并休克的病人，不排除急性主动脉夹层破裂，需转运你院急诊手术”。
“好，马上安排！”
刚忙完一天手术的肖长波接到一个紧急求助电话。
肖医院心血管外科十病区副主任(主持工作)，作为一名心外科医生，夜里接到急诊电话已是常事。
“心脏是人体泵器官，它在心包里如一个正常水泵样不停工作，如果心包内有大量积液，心脏便不能汲取、泵出血液维持生命，随时要命！”
放下电话后，深知情况紧急医院急救绿色通道预案，并通知有关科室做好急诊手术准备。
20:00
救护医院，相关部门早已准备就绪。
心血管外科十病区主治医生张亚飞紧急将患者送至CT室行主动脉CTA检查，同时开通绿色通道办理住院手续。
十分钟后，根据CTA显示：患者心包大量积液，主动脉弓粥样硬化溃疡并壁间血肿，冠状动脉轻度粥样硬化。
这期间，张亚飞通过询问患者病史得知：57岁的魏某在2个小时前（18:00左右）运动时突发胸部不适，伴大汗、胸闷、四肢末梢潮凉。
急诊医院，行心电图检查怀疑“急性下壁心肌梗死”，遂口服负荷量双联抗血小板药物，于外院先行胸部平扫CT显示主动脉弓增粗及心包积液，收缩压降至60mmHg（正常成年男性mmHg以上）。
初步诊断为心包大量积液，急性心包压塞，休克，怀疑主动脉夹层破裂或肌梗死后心脏破裂。经积极补液及抗休克治疗后收缩压升至90mmHg，随后急诊转入我院心血管外科十病区。
20:20
CTA检查后送病房继续完善术前检查，但此时，患者血压逐渐下降至60mmHg，四肢末梢湿冷，同时神志开始出现淡漠，情况十分危急！
心外科团队急会诊后考虑患者心包大量积液造成心包填塞，已没有时间来明确诊断，急诊手术指征明确，否则就没手术机会了……
急！急！急！
快速启动急诊手术绿色通道！心外科、麻醉、体外循环科、手术室迅速到位！
一场生死时速的急诊抢救
拉开序幕……
20:40
心血管外科十病区张亚飞主治医师，彭振宇住院医师将患者急送至手术室，此时血压已低至50/30mmHg！
20:52
麻醉师迅速接棒，体外循环师已预充完毕，3分钟完成全麻插管，快速消*，简铺手术无菌单。
此时，患者血压最低至30/20mmHg，胸部以下因缺血出现发绀，命悬一线！
△术前心包内大量积液
△术前主动脉弓部溃疡
21:00
手术正式开始。
肖长波边心脏按压，边紧急开胸，张亚飞快速行股动脉插管。
“快！除颤仪！”
当肖长波切开心包后，心包腔涌出大量血凝块，心脏突发室颤，手术团队果断行电击除颤使心脏恢复跳动，血压得到控制，逐渐上升至70mmHg。快速清除心脏表面血凝块后，行静脉引流插管建立体外循环。
从切皮至体外循环转机6分钟，血压仅维持了不到2分钟，心底又涌出大量鲜红色血液，血压再次下降！
手术团队快速阻断升主动脉，在主动脉根部灌注停跳液使心脏软停跳。随后在心表外部探查升主动脉，未见明显增粗及壁间血肿，主动脉弓轻度增粗，未见主动脉破裂，心脏后壁可见一约2.5cm斜行破裂口。紧接着，心脏内部探查发现，心脏下后壁呈急性心梗表现，心内膜破口斜行对应心外膜破口。
手术进行到此时，诊断已明确：患者为无症状心肌梗死后左室后壁破裂，急性心包填塞造成休克。根据术前CTA重建冠状动脉显示，手术团队判断无需搭桥。
病因既已查明，手术在我国著名心外专家、医院名誉院长王平凡指导下，以毡垫片于心脏破裂处行三明治加强缝合，全程给予脑部低温保护预防脑缺血缺氧损伤，心脏正常复跳。
由于术前抢救给予负荷量双联抗血小板治疗，导致术中止血困难，手术团队经仔细止血，顺利关胸。
此时，标志神经系统反射功能的双侧瞳孔由心脏停搏时4mm恢复至1.5mm，四肢末梢转暖，全身紫绀消失，尿量逐渐增加，循环稳定。
次日凌晨2:50
手术顺利结束后，患者返回心外重症监护病房继续观察。
虽然心脏破裂得以顺利修补后下台，但低血压时间过长造成的各脏器低灌注损伤，尤其是脑缺血缺氧损伤，依然是术后需要重点
